ALUMNA : DEYSI FIORELLA GARCIA HUERTAS
Especialidad ENFERMERÍA TECNICA
ASIGNATURA : SEMIOLOGIA
DOCENTE : LIC. (e) Mag. CARLOS BOY PICHEN
HISTORIA CLINICA
1.- ANAMNESIS:
Mujer de 35 años peluquera desde los 20 años, no fumadora ,ni bebedora, no alergias a los Mx., gato, perro y periquito en casa.
1.1.Antecedentes Familiares :
* Asma Bronquial en madre y abuela Materna.
1.2.Antecedentes Personales :
* Clìnica de obstruccion nasal
* Rinorrea Acuosa
* Salvas de estornudo durante todo el año desde los 20 años
* Amigdalectomizada y adenoidectomizada a los 15 años.
1.3. Enfermedad actual:
Síntomas
Episódicos/Variables
Ø 􀀺 Sibilancias.
Ø 􀀺 Dificultad Respiratoria.
Ø 􀀺 Opresión de Pecho.
Ø 􀀺 Tos.
Signos
Ø Ninguno (común).
Ø Sibilancias – difusas, bilateral, espiratorias (±inspiración).
Ø Taquipnea.

Signos del asma.
Durante las exacerbaciones, el paciente normalmente presentará
sibilancias y una reducida función pulmonar, ya sea en los flujo
pico o en la espirometría. La presencia de sibilancias (usualmente
difusas, polifónicas, bilaterales y particularmente espiratorias) son
un signo cardinal del asma y debe ser documentado en el
expediente. Fuera de las exacerbaciones, no existen medidas
objetivas del asma. Los pacientes que presentan un asma crónica
pueden tener signos de hiperinsuflación con o sin sibilancias.

1.4 Historia de la Enfermedad:
* La paciente presenta un cuadro clìnico 6 meses antes tras un cuadro catarral de vías altas consistente en tos con espectoracion mucopurulenta y disnea de esfuerzo acompañada con pitidos
* Fue Tratada por su mèdico con ATB, y Broncodilatadores y el cuadro mejorò, desapareciendo la espectoracion muccopurulenta, y mejorndo la disnea,aunque no llegó a desaparecer del todo.
* Al mes de este antecedente inicia el proceso respiratorio con tos seca y disnea,sibilantes,una o dos veces al dia y tres v/semana
* Presenta esta crisis de madrugada, despertándola, estoscuadros mejoran al inhalar Broncodiltadores y los tiene menos los fines de semana.
* Los trata con Salbutamol a demanda
* La madrugada pasada presentò otra crisis de disnea nocturna sibilante que la despierta, pero que no cede con Salbutamol, y la disnea va aumentando de intensidad apareciendo sudoración interna y respiración muy rápida lo que le obliga a acudir un servicio de urgencias.
2. EXAMEN CLINICO :
2.1. Físico :
* Paciente consiente y orientada con taquipnea de 40/’ , sin soplos ni extratonos
* Auscultación Pulmonar con hiperventilación generalizada sin sibilantes ( silencio respiratorio),
* Sudoración Intensa, uso de la Musculatura accesoria.
* No edemas No Iy, no Visceromegalias.
3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
3.1. Analítica : Hb(145.5); Hto(45),Leucocitos 7500 con 15% Eosinofilos,VSG (5) Bioquímica Normal.
3.2. Rx. De tórax : HiperInsuflaciòn
3.3. PEF :501/m
3.4. Gasometria Aretrial : P0250,PCO2 40, PH 7.38
4.- DIAGNOSTICO:
* ASMA BRONQUIAL PERSISTENTE MODERADO.

4.1. Diagnostico Diferencial:
* EPOC
* OBSTRUCIÒN DE VÌAS AEREAS ALTAS
* DISFUNCION LARINGEA
* ENFERMEDADES PSICOSOMÀTICAS
* TEP
* EDEMA AGUDO DEL PULMÒN
* SÌNDROME CARCINOIDE
* ENFERMEDADES INTERSTICIALES CON HB (SARCOIDOSIS AM,ETC.)
* FIBROSIS QUÌSTICA.
5. Tratamiento :
* Evitar factores desencadenantes: Acariciar animales
* Eliminar el gato
* Administrar B2-Adrenergicos de acción prolongad(Salmeterol/Formoterol) cada 12 hrs.
* Administrar B2-Adrenergicos de acción corta a demnda.
* Corticoides Inalados a dosis altas
* Valorar Teofilinas de acción retardada, antocolinergicos,Antileucotrienos.
5.1. Tratamiento del AGA
* O2 A ALTAS CONCENTRACIONES 35% O SUPERIORES
* B2-Adrenergicos, inhalados con cámara (15 A 30 Inhalaciones en los primeros 5-10 minutos) o nebulizador (-10 mg. De Salbutamol )
* Coordinar una vez estabilizado c/4-6 hrs.
* Teofilina Ev. 0.6 mg./Kg/m
* Bromuro de Ipatropium : 500mg Nebulizar c/ 6hrs. O 200 mg. De Hidrocortisona c/ 4 Hrs.
5.1.1. Una Vez tratado el AGA :
* Realizaremos un Tto de mantenimiento y unos estudios complementarios (Espirometria,Prik-Test,IgE Total, y especifica) con valoración de factores desencadenantes:
a. Infecciones
b. Alergias
c. Asma Profesional
d. Ejercicio
e. Trastorno Psicológico
f. Fármacos
g. Reflujo Gastroesofagico
h. Ciclo Menstrual y Embarazo
i. Rinosinusitis
j. Disfucnion de cuerdas bucales.
5.1.2 Espirometria : FVC 85%, FEV160%,PEF 60%,MMEF 25%,PBD: Mejoria del FEV1 30%
5.1.3 Prick Test : Suero O, Histamina 5mm, Acaros 10 mm,Epitelio de gato 12mm, resto de alergenosnegativos.
5.1.4 Monitorizacion de PEF antes y mientras trabaja en la Peluqueria : Disminuciòn del PEF 25%
5.1.5 IgE Totl 1500 U/L; IgE especifica : No se realiza porque el Prick Test es suficiente esclarecedor,
5.1.6 La paciente presenta ASMA BRONQUIAL PERSISTENTE MODERADO.


GLOSARIO:
1. ADENOIDECTOMIZADA : Extirpación quirúrgica de las glándulas
2. AMIGDALECTOMIZADA : Extirpación quirúrgica de las amigdalas
3. AUSCULATCION : Escuchar con el estetoscopio
4. CATRRAL : Estornudos continuos,proceso de gripe.
5. DISFUNCION : Dificultad de la funcion
6. DISNEA : Dificultad para respirar
7. EDEMAS : Hinchazòn
8. GASOMETRIA : estudio de Mediciòn de los gases (O2,CO2,BiCO2)
9. GASTROESOFAGICO : Relacionado al estomago y al esófago
10. HIPERINSUFLACION : Aumento de la Insuflaciòn
11. HIPOVENTILACION : Deficiente Ventilaciòn
12. MUCOPURULENTA : Secreion de moco verde o amarillo
13. PITIDAS : Sibilantes Silvael pecho
14. RINITIS : Inflamacion de las fosas Nasales.
15. RINORREA ACUOSA : Secresion de agua por las fosas nasales.
16. TAQUIPNEA : Respiracion rápida o acelerada
17. VIAS ALTAS : Fosas Nasales, Faringe ,Laringe
18. VISCEROMEGALIA : Agranamiento de las vísceras.













l asma es una entidad que se caracteriza por la hiperreactividad bronquial. Es inherente al individuo, y condiciona al pulmón para responder de manera desproporcionada a una variedad de estímulos, con aparición de broncoespasmo. La obstrucción es reversible espontáneamente o por efecto de la medicación. A pesar que la hiperreactividad parece tener una base genética, se reconoce que también puede ser de etiología adquirida, por factores no genéticos, como las infecciones del tracto respiratorio, especialmente virales.
El asma es una enfermedad episódica, con exacerbaciones agudas que alternan con períodos libres de síntomas. La mayoría de los ataques son de corta duración y después de ellos, la recuperación clínica suele ser completa. Sin embargo, muchas veces la disnea suele ser más intensa, y progresa hacia una marcada dificultad respiratoria: la crisis asmática.
La progresión de la crisis a un estado de mayor gravedad, con importantes alteraciones hemodinámicas, de los gases arteriales y severa obstrucción del flujo conducen al estado asmático.
La incidencia del asma es alta, posiblemente entre 3 y 5% de la población. Puede iniciarse en cualquier edad, pero aproximadamente la mitad de los casos ocurre en menores de 10 años. En la niñez, la relación entre el sexo masculino y el femenino es de 2:1. En la edad adulta la proporción es igual 1:1.
FISIOPATOLOGIA
El asma es una enfermedad de tipo inflamatorio en la cual las principales células involucradas son los eosinófilos, los mastocitos y los linfocitos. La hiperreactividad transitoria o persistente es secundaria a la inflamación con subsiguiente descamación del epitelio, presencia de tapones mucosos en la vía aérea, engrosamiento de la membrana basal, infiltración de la pared por células inflamatorias e hipertrofia del músculo liso.
El fenómeno desencadenante, de tipo alérgico (relacionado con las IgE), tiene consecuencias fisiopatológicas similares. La liberación de mediadores químicos es la causa de aparición de edema en la mucosa bronquial y del exceso de producción de moco por las glándulas bronquiales. La broncoconstricción y los tapones mucosos aumentan la resistencia de las vías aéreas, disminuyen la velocidad del flujo espiratorio y aumentan el esfuerzo para respirar. Esto da como resultado un atrapamiento de aire con hiperinsuflación con cambios subyacentes en la retracción elástica y un desequilibrio de la relación entre ventilación y perfusión (trastorno del cociente V/Q).
Este desequilibrio se valora con las determinaciones de los gases arteriales: inicialmente con la hiperventilación alveolar la PaCO2 está disminuida, lo que se traduce en alcalosis respiratoria. El empeoramiento del transtorno de la V/Q produce una reducción de la PaO2 (hipoxemia) y, en la medida que empeora el cuadro por causa de la fatiga por el trabajo ventilatorio, aparece retención de CO2, con grave hipoxemia y la aparición de acidosis respiratoria.
ETIOPATOGENIA
La crisis asmática puede ser precipitada por múltiples factores:
1. Alérgicos
2. Hereditarios
3. Infecciosos
4. Ocupacionales
5. Emocionales
6. Ejercicio
El asma atópica (alérgica) tiene características clínicas definidas que suelen iniciarse en el lactante con eczema atópico, posteriormente rinitis y finalmente asma. La exposición al alergeno del individuo susceptible conduce a la producción del anticuerpo reagínico, IgE, que al unirse a la superficie del mastocito inicia la liberación de mediadores químicos, iniciándose la respuesta inflamatoria.
En un gran número de asmáticos no es posible detectar causa extrínseca alguna por lo que las crisis asmáticas suelen vincularse a una enfermedad infecciosa respiratoria bacteriana o viral. Se observa su frecuente coexistencia con sinusitis, gripa, pólipos nasales y rinofaringitis.
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA. Se deben investigar y registrar los antecedentes personales y familiares de enfermedad alérgica, la edad en el momento del inicio de los síntomas, su frecuencia, y la severidad de las crisis.
EXAMEN FISICO. Se debe descartar cualquier causa de obstrucción bronquial endógena o exógena, desde la laringe hasta los bronquíolos y enfermedad parenquimatosa pulmonar.
Una vez confirmada la existencia de tos, sibilancias y disnea se debe asignar una causa específica al asma. Es alérgica, infecciosa o mixta?
AYUDAS DIAGNOSTICAS. Los exámenes necesarios son el hemograma, la radiografía de tórax, el electrocardiograma y la medición del flujo pico. En casos graves la determinación de gases arteriales. Una leucocitosis orienta hacia una infección y una eosinofilia hacia un asma alérgica.
Al evaluar la radiografía de tórax el parenquima pulmonar es usualmente normal en el asma no complicada, suele encontrarse atrapamiento de aire y algunas veces infiltrados pulmonares transitorios.
CLASIFICACION DE LA CRISIS ASMATICA
Las crisis se caracterizan en tres grandes grupos:
OCASIONAL, cuando se presenta con una periodicidad mayor de dos meses.
FRECUENTE, cuando los intervalos se reducen a menos de dos meses.
PERENNE, cuando los intervalos son menores a una semana.
Si se trata de la severidad
LEVE MODERADA SEVERA

Presión arterial Normal Normal Normal
Frecuencia cardíaca <99>140
Frecuencia respiratoria <24>40
Conciencia Normal Irritable Somnolencia
Sibilancias ++ ++++ No audibles
Pulso paradójico <10>20
pH Normal Normal Bajo
PaCO2 Disminuida Disminuida Alta
En la actualidad es fácil evaluar el flujo pico máximo con equipos de costo modesto que permite determinar la severidad de la crisis.
Estado normal flujo pico = 300-500 l/min
Crisis As. leve flujo pico = 200-300 l/min
Crisis As. Moderada flujo pico = 100-200 l/min
Crisis As. severa flujo pico = menor de 100 l/min
TRATAMIENTO
OBJETIVOS. Disminuir la frecuencia y severidad de las crisis. Durante la crisis se tratan simultáneamente el broncoespasmo, el edema y la inflamación.
En las crisis leves se utilizan agentes beta-agonistas inhalados, (salbutamol) hasta dos o tres inhalaciones en la primera hora. Otra opción es la de administrar el agente mediante la nebulización. Las preparaciones orales han perdido vigencia, por cuanto no son más efectivas que los aerosoles y causan más efectos secundarios.
En las crisis moderadas lo ideal es la utilización de la nebulización con beta-miméticos (5 gotas de terbutalina o 10 gotas de salbutamol en 5 ml de solución salina) cada hora por 3 o 4 veces. Es aconsejable la aplicación simultánea de succinato de hidrocortisona IV (4-10 mg/kg), se recomienda evaluar al paciente pasadas seis horas.
En los casos severos se emplean agentes beta miméticos nebulizados, esteroides por vía parenteral y aminofilina IV (1mg/kg/hora) en solución salina. Concomitantemente el enfermo debe recibir oxígeno húmedo permanente por máscara de Venturi al 35%. Si no hay ese tipo de máscara se administra el oxígeno por cánula nasal con un flujo de 2 a 3 litros por minuto. En caso de infección respiratoria se añade penicilina cristalina en dosis de 3 millones U cada 4-6 horas por vía IV o eritromicina 500 mg c/8 horas por vía oral.
Si se trata de un asma de tipo perenne, el tratamiento abarca la utilización de beta-miméticos inhalados + teofilina oral. En algunos casos, se usan drogas preventivas como el cromoglicato de sodio, o corticoides orales (prednisona).
FARMACOS
BRONCODILATADORES SIMPATICO MIMETICOS. Su efecto es mediado por el estímulo de la adenilciclasa que produce aumento del AMPc intracelular. Dilatan el músculo bronquial estimulando los receptores B2, inhiben moderadamente la liberación de histamina por los mastocitos y aumentan la movilidad ciliar. Los más utilizados son el salbutamol, la terbutalina y el fenoterol. La rapidez de su acción, que se inicia en los primeros 5 minutos, alcanza su nivel máximo a los 30-60 minutos. Su potencia, la selectividad B2 y la aceptación por parte de los enfermos, hacen de la vía inhalatoria una modalidad muy apropiada para el tratamiento de los síntomas agudos, y la prevención de los ataques inducidos por el ejercicio o la exposición a contaminantes.
XANTINAS: La teofilina es usada por su efecto broncodilatador al inhibir la acción de la fosfodiesterasa que impide la hidrólisis de AMPc; favorece la relajación del músculo liso bronquial e impide la liberación de los mediadores químicos. También se sugieren acciones a través de la concentración del calcio en el músculo liso y la inhibición de los efectos de las prostaglandinas sobre el músculo. La teofilina ayuda en el manejo del asma al aumentar también la contractilidad del diafragma. Su metabolismo se acelera por el cigarrillo y el fenobarbital.
Cuando se aplica aminofilina intravenosa para el tratamiento de la crisis aguda, la dosis de carga inicial debe aplicarse lentamente en un lapso de 20 minutos y jamás a través de un catéter venoso central. Una vez aplicada la dosis de carga, la manera de mantener una concentración estable es por infusión venosa continua.
ESTEROIDES. Se utilizan para disminuir la obstrucción bronquial, efecto que se logra por diferentes mecanismos:
1. Acción anti-inflamatoria
2. Estímulo directo sobre la adenilciclasa
3. Potencialización de los beta-miméticos
4. Disminución del edema de la mucosa bronquial
Se usan en las crisis moderada y severa, y en el asma perenne por vía parenteral, oral o inhalatoria.
CROMOGLICATO. No es un broncodilatador, ni un antihistamínico, ni un anti-inflamatorio, ni modifica los niveles de la adenilciclasa.
Su acción se basa en inhibir la degranulación de los mastocitos y, por ende, impedir la liberación de mediadores químicos. No se absorbe por vía oral. Se administra por inhalación. Su efecto terapéutico no se observa antes de las cuatro semanas; también permite disminuir la dosis de esteroides en muchos pacientes con asma crónica o perenne o dependientes.de esteroide. No debe usarse en el asma aguda pero sí en los períodos de remisión.
GLOSARIO
PaCO2 : Presión parcial arterial del dióxido de carbono PaO2 : Presión parcial arterial de oxígeno AMPc : Adenosínmonofosfato cíclico
LECTURAS RECOMENDADAS
1. Awad CE. Diagnóstico y tratamiento del asma en los adultos. En: Enfermedades del Tórax. Editado por F Camacho, JA Paez, CE Awad. Hospital Santa Clara. Santafé de Bogotá, 1992
2. Barnes PA New approach to the treatment of asthma. N Engl J Med 321:1517, 1989
3. Barnes PJ. Blunted perception and death from asthma. Editorial N Engl J Med. 330:1383, 1994
4. Hargreave FE, Gibson PG. Airway hyperesponsiveness, airway inflammation, and asthma. Inmun Allergy Clin N Am 10:439, 1990
5. Mc Fadden ER, Gilbert IA. Current Concepts: excercise induced asthma. N Engl J Med. 330:1362, 1994
6. Rumbak MJ. New concepts in treatment of chronic persistent asthma. Using a stepwise protocol to control inflammation. Postgrad Med Sep 1; 90(3): 81, 1991







Medicamentos para el asma y las alergias
Más de 50 millones de personas en los Estados Unidos sufren de asma y alergias. Afortunadamente, hoy existen muchos medicamentos eficaces para tratar estas enfermedades. La siguiente información está destinada a ayudar a asmáticos y alérgicos a entender mejor los tipos de medicamentos más comunes. No pretende ser una recomendación específica para su tratamiento. Debe consultar a su médico personal para elegir el mejor plan de tratamiento para controlar su alergia y su asma.
Antihistamínicos: Si usted es alérgico, su médico puede recetarle un antihistamínico para tratar la rinitis alérgica ("fiebre del heno") y otras condiciones como la urticaria. Los antihistamínicos disminuyen los efectos de la histamina (una sustancia química producida por el cuerpo durante una reacción alérgica). Al prevenir la acción de la histamina, los síntomas de la alergia se pueden reducir. Los antihistamínicos vienen en forma líquida, en tabletas o en atomizadornasal.
Los antihistamínicos se dividen en:
"Primera generación, sedantes": se sabe que causan somnolencia en algunas personas
"Segunda generación, sedantes moderados o no sedantes:" tienen muchas menos probabilidades de causar somnolencia
Posibles efectos secundarios de los antihistamínicos (más frecuentemente en los antihistamínicos "de primera generación"):
Resequedad en la boca
Dificultad para orinar (especialmente en hombres con problemas prostáticos)
Estreñimiento
Somnolencia
En algunos niños: pesadillas, sobresalto inusual, inquietud, irritabilidad
Estos síntomas son mucho menos comunes con los antihistamínicos "de segunda generación". Evalúe con su médico los posibles beneficios de usar antihistamínicos frente a los posibles efectos secundarios.
Descongestionantes: Los descongestionantes reducen la congestión nasal y otros síntomas asociados con alergias. Reducen el tamaño de los vasos sanguíneos, disminuyendo así la cantidad de fluido que cae en el revestimiento de la nariz y que puede causar congestión.
Vienen en forma líquida, en atomizadores nasales y en tabletas.
La mayoría pueden ser adquiridos con receta o sin receta.
Con gran frecuencia, los antihistamínicos y descongestionantes se combinan para que puedan controlar más síntomas.
Posibles efectos secundarios de los descongestionantes:
Nerviosismo
Insomnio
Aumento de la presión arterial o del ritmo cardíaco
La "rinitis de rebote" puede producirse con el atomizador nasal si se usa por más de tres o cuatro días seguidos. Este rebote agrava la congestión nasal y puede causar una "dependencia" del uso del medicamento.
Medicamentos "controladores:" El proceso de la enfermedad bajo los síntomas de alergias y asma comprende la inflamación y la producción de mucus en el revestimiento de la nariz y las vías respiratorias, causado por la inflamación. Hay tres clases de medicamentos que se usan para tratar alergias y asma y que pueden prevenir o reducir la inflamación:
Estabilizadores de los mastocitos: Son medicamentos no esteroides que reducen la inflamación al impedir la liberación de los agentes químicos que la causan.
· Entre ellos están el cromoglicato (cromolina) y el nedocromil, y vienen en varias formas para tratar enfermedades alérgicas como la rinitis y el asma.
· Algunos de estos medicamentos se pueden adquirir sin receta para el tratamiento de alergias nasales.
Corticosteroides: Son medicamentos antiinflamatorios. Cuando se toman correctamente, son muy efectivos en el tratamiento del asma y las alergias. Estos medicamentos no tienen nada que ver con los esteroides anabólicos, de los cuales abusan algunos atletas.
· Los corticosteroides vienen en cremas o ungüentos tópicos, atomizadores nasales, inhaladores, píldoras e inyecciones.
· Su uso debe ser supervisado por un médico.
Corticosteroides orales:
· Pueden necesitarse para controlar un asma severa que no se estabiliza con otros medicamentos.
· Los corticosteroides orales suelen considerarse como medicamentos a corto plazo para ataques de asma, una excesiva congestión nasal, y a veces para problemas de la piel como el contacto con hiedra venenosa.
· Los efectos secundarios a corto plazo son aumento de peso, más apetito, irregularidades menstruales, calambres musculares, acidez estomacal o irritación del revestimiento del estómago. Estos efectos deben desaparecer poco después de dejar de tomar los corticosteroides.
· El uso prolongado (por meses o años) de los corticosteroides orales puede causar úlceras, aumento de peso, cataratas, una disminución de la densidad de los huesos, una piel más fina que se lastima fácilmente, presión arterial alta, exceso de azúcar en la sangre y un menor crecimiento en los niños.
Corticosteroides inhalados: Los corticosteroides inhalados se consideran los medicamentos más eficaces para el control a largo plazo del asma persistente. Ofrecen un buen control del asma con un efecto mínimo en el resto del organismo con dosis habituales.
· Entre los efectos secundarios menores por el uso de inhaladores de corticosteroides están la ronquera y el afta (una infección fungosa de la boca y la garganta). Es menos probable que ambos problemas aparezcan si hace gárgaras con agua después de usarlos.
· El uso prolongado de los corticosteroides inhalados en los niños puede ocasionar una reducción transitoria de la velocidad del crecimiento; sin embargo, este problema suele ser mínimo (aproximadamente media pulgada en el primer año de uso, generalmente sin un efecto continuo). En la mayoría de los casos, el beneficio de controlar el asma es mayor que el potencial de cualquier efecto adverso.
Antileucotrienos: Muchas células relacionadas con la inflamación de las vías respiratorias producen potentes sustancias químicas en el organismo denominadas leucotrienos). Los leucotrienos son responsables del aumento de la inflamación que estrecha los músculos de las vías respiratorias e inflama el revestimiento de esos conductos.
Estos fármacos se usan principalmente con fines de control en pacientes con un asma persistente moderada y en combinación con corticosteroides inhalados en la enfermedad de moderada a severa.
Uno de ellos también ha sido aprobado para tratar la rinitis alérgica (montelukast).
Broncodilatadores: El músculo suave que rodea las vías respiratorias se puede estrechar en los asmáticos y dificultar la respiración. Estos medicamentos relajan este músculo suave, mejorando el flujo de aire y aliviando la respiración. Hay varias clases de broncodilatadores para tratar el asma.
Los broncodilatadores beta-agonistas relajan el músculo suave que rodea los tubos bronquiales.
· Los broncodilatadores beta-agonistas de acción rápida se usan como medicamentos de alivio inmediato. Vienen para inhalar, en forma líquida, inyectable y en píldoras (el albuterol y el levalbuterol son dos ejemplos). El efecto de estos agentes suele tener lugar en unos minutos y dura hasta 4 o 6 horas.
· Los broncodilatadores beta-agonistas de acción prolongada (salmeterol y formoterol) se usan para el control a largo plazo del asma. El efecto de estos medicamentos puede durar hasta 12 horas.
· Los efectos secundarios de esta clase son el nerviosismo, la taquicardia, la inquietud, el insomnio y, con poca frecuencia, cefaleas.
· La Dirección de Alimentos y Medicinas (FDA) ha emitido un Aviso de Salud Pública sobre los beta-agonistas de acción prolongada. Indicando que estos agentes pueden incrementar el riesgo de ataques de asma severos que amenazan la vida en algunos pacientes. No debe cambiar sus medicamentos sin consultar a su médico. Pregunte a su médico cuáles son los posibles beneficios y riesgos de estos agentes para controlar su asma.
Teofilina La teofilina se usa desde hace más de 30 años para tratar el asma.
Viene en forma de tabletas, cápsulas o por vía intravenosa.
Se deben supervisar los niveles en la sangre.
Entre los efectos secundarios se encuentran cefaleas, taquicardias y malestar estomacal. La toxicidad severa en niveles en la sangre mayores que los terapéuticos puede dar lugar a ataques convulsivos.
Agentes Anticolinérgicos Los agentes anticolinérgicos vienen en forma inhalada.
Se pueden usar solos o combinados con los broncodilatadores beta-agonistas.
El ipratropio se usa para el tratamiento del asma, aunque su uso oficial es para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (COPD).
Entre los efectos secundarios pueden estar la tos y la cefalea.
Anticuerpo anti-IgE: El omalizumab se aprobó en 2003 como nueva clase de terapia, conocida como "anti-IgE", para pacientes con asma alérgica persistente de moderada a severa. Actualmente está aprobado sólo para su uso en el tratamiento del asma. El IgE, un anticuerpo que todos producimos, es el causante de los síntomas de enfermedades alérgicas, entre ellas la rinitis alérgica ("fiebre del heno") y el asma en algunas personas. El anti-IgE puede reducir las reacciones alérgicas al cercar los anticuerpos IgE libres de manera que el IgE no pueda producir la reacción alérgica.
El uso de este medicamento debe estar limitado actualmente a aquellos pacientes con asma alérgica persistente de moderada a severa que: 1) no están bien controlados con una terapia de combinación apropiada; 2) tienen complicaciones debido al uso de esteroides inhalados u orales; 3) tienen una mayor necesidad de atención urgente, de acudir al departamento de emergencia o de usar servicios de pacientes internos debido a severas exacerbaciones del asma; 4) tienen problemas graves para efectuar las actividades cotidianas; o 5) no toleran otros medicamentos que se recetan habitualmente para el asma. El omalizumab debe inyectarse cada dos o cuatro semanas, según el peso corporal y los niveles totales de suero IgE.
Cuándo se debe ver a un especialista en alergias y asmaLa publicación Cómo el alergista/inmunólogo puede ayudar: pautas de consulta y referencia citando las pruebas de la AAAAI proporciona información para ayudar a los pacientes y a los profesionales del cuidado de la salud a determinar cuándo un paciente puede necesitar una consulta o un cuidado especializado del alergista/inmunólogo. Los pacientes deben ver a un alergista/inmunólogo si:
No están usando los medicamentos como se han recetado, lo cual limita su capacidad de controlar su asma.
Padecen de asma con potencial mortal, lo que significa que han sufrido anteriormente un episodio severo con peligro de muerte que conllevó la intubación.
Tienen asma persistente, particularmente asma de moderada a severa o incontrolada.
Necesitan diariamente medicamentos para aliviar el asma.
Les gustaría tratar de minimizar su necesidad de medicamentos.
Su alergista/inmunólogo puede darle más información sobre medicamentos para el asma y la alergia y medidas generales para controlar esas enfermedades. Puede recetarle medicamentos más eficaces contra su condición específica. Si cualquier medicamento le causa efectos secundarios, consulte a su médico.
Los folletos Consejos para Recordar han sido creados por la Comisión de Educación Pública de la Academia Americana de Alergia, Asma e Inmunología.
El contenido de este folleto sólo tiene propósitos informativos. No pretende reemplazar la evaluación de un médico. Si tiene preguntas o inquietudes médicas, llame a su alergista/inmunólogo.